La expresión, y la actitud,
fue la nota más destacada –podríamos decir, escandalosa– que sacudió a la
Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia durante el
pasado foro (Debate nacional sobre la política de atención integral en salud –Pais)
realizado en su auditorio el pasado 28 de abril, y que fue expresada nada más y
nada menos que por el viceministro del ramo, el Dr. Fernando Ruiz Gómez.
A propósito de tal debate, es
necesario resaltar que el tema de las EPS hay que continuar revisándolo y, en
particular, la intermediación financiera que la mantiene en crisis. Situación
reforzada por las nuevas directrices que la condicionan. Tres ejemplos en
Antioquia, de los más problemáticos presentes en la región, son dignos de ser
retomados y analizados dada su interconexión con el motor financiero e
industrial de la región, el Grupo Empresarial Antioqueño.
Caso 1. Savia
Salud. Savia Salud es una
EPS del régimen subsidiado que opera en 116 de los 125 municipios de Antioquia
y que atiende aproximadamente a 1 millón 700 mil personas, de las cuales 600
mil se encuentran en Medellín. Es una EPS mixta nacida en el 2013 como
resultado de una alianza entre el sector público –representado por la alcaldía
de Medellín y la gobernación de Antioquia–, y el sector privado –representado
por la Caja de Compensación Familiar Comfama–.
La prestación de los servicios
de salud a sus afiliados la realiza en los centros de atención de Comfama, así
como en la Empresa Social del Estado (ESE)Metrosalud. La creación de esta
alianza público-privada significó que Metrosalud perdiera 100 mil usuarios, los
mismos que dejaron de ser atendidos cerca de sus viviendas para ser atendidos
en centros comerciales donde se encuentran los centros de salud de Comfama y/o
de Sura (dueño de gran parte de la infraestructura de Comfama).
A pesar de ser presentada en
su momento como una salida exitosa para los graves problemas administrativos
del régimen subsidiado en el departamento, actualmente Savia Salud presenta un
déficit de 251 mil millones de pesos (1) y, en consecuencia, los usuarios
enfrentan una grave crisis humanitaria.
La atención del primer nivel
(2) es de mala calidad e insuficiente para responder a las necesidades de la
población; los hospitales de segundo nivel (3), bajo la disculpa de la
existencia de comorbilidades (4), niegan la recepción de los pacientes
ocultando que la razón principal de la renuencia es la cartera morosa que
mantiene Savia Salud con dichas instituciones. Así, la gran mayoría de
pacientes deben enfrentarse a interminables listas de espera, alrededor de 200
pacientes/día esperan una remisión y solo un promedio de 50 pacientes logran
ser ubicados en el nivel de atención requerido (5). Mientras tanto, los
pacientes tienen que permanecer en los pueblos y en las urgencias hasta que una
complicación de su enfermedad les abra la posibilidad de una remisión a los
hospitales de III y IV nivel, colocando en riesgo su vida e incrementando la
mortalidad de los pacientes críticos, particularmente de aquellos con enfermedades
cardiovasculares y con cáncer para quienes se ha vuelto imposible acceder a una
Unidad de cuidados intensivos.
En medio de esta crisis,
Comfama-EPS institución que se encontraba en déficit antes de la alianza, pasó
a encargarse de la administración de Savia Salud recaudando durante el primer
año alrededor de 60 mil millones de pesos, monto muy conveniente para la
recuperación de sus antiguas pérdidas (6). Actualmente existen dudas frente a
la intención del gobierno de inyectarle los recursos necesarios a Savia Salud
para salvarla de su posible liquidación.
Para la Mesa Intersectorial
este es un buen ejemplo de como una Alianza Público Privada privilegia al
sector privado, que para el caso de Comfama y de sus dueños (Sura) aprovechan y
extraen la poca savia que le queda a Savia Salud en detrimento del ya
debilitado sector público en salud del departamento.
Caso 2. 14+1. Es la alianza nacida en el 2015 y que
agrupa a 17 de las principales clínicas y hospitales privados de Antioquia,
entre ellas las clínicas: El Rosario, Las Américas, Las Vegas, Medellín, y los
hospitales General de Medellín (único de carácter público), Pablo Tobón Uribe,
Universitario de San Vicente Fundación y la IPS Universitaria (7). Esta
alianza, bajo la excusa de velar por el cumplimiento del derecho a la salud,
busca presionar el recaudo de la cartera morosa que las EPS tienen con dichos
hospitales, y en particular del que les adeuda Savia Salud que a febrero de
2016 ascendía a $315.103 millones de pesos (8), déficit cada vez más importante
y que coloca en riesgo su sostenibilidad financiera. Delegados de estos
hospitales participan activamente de marchas y plantones frente a sus
instalaciones como los realizados el pasado 7 de abril de este año.
Es importante señalar que no
todos los hospitales privados que conforman la alianza están en riesgo de una
quiebra inminente, más bien se trata de un nuevo mecanismo de presión para
recobrar la cartera en primer lugar. Tal es el caso del Hospital Universitario
San Vicente Fundación que está participando de los diferentes plantones pero
que al mismo tiempo integra un gran consorcio empresarial del cual hacen parte:
una planta farmacéutica de producción de medicamentos e insumos médicos y
quirúrgicos que son comercializados internamente, además de expórtar a diversos
países; una planta de esterilización de insumos; una red de 30 parqueaderos;
una tienda de artículos promocionales; un centro de recolección,
comercialización y disposición final de residuos sólidos y de aceite lubricante
usado; un Instituto de Alta Tecnología Médica (Iatm) especializado en
imagenología, que cuenta con 4 sedes en la ciudad; varios centros
especializados como el Hospital San Vicente de Paúl Rionegro ubicado en la zona
franca y exclusivo para el turismo médico y, finalmente, el Hospital
Universitario y el Hospital infantil (9) que posiblemente compartan el señalado
déficit de cartera. Cabe anotar que casualmente en la junta directiva de la
Fundación existen representantes del Grupo Empresarial Antioqueño y que el único
asegurador que paga cumplidamente a los hospitales justamente es la EPS Sura
que, dada su posición dominante, impone las tarifas en el sector.
Caso 3. ESE
Metrosalud. Metrosalud es la
red pública hospitalaria más grande del país: atiende a 647 mil personas del
régimen subsidiado y cuenta con 10 unidades hospitalarias y 42 centros de
salud. Metrosalud se encuentra en una difícil situación financiera con una
cartera a diciembre de 2015 de 45 mil millones de pesos y deudas por el orden
de 20 mil millones. Por tanto y a pesar de que durante el año 2015 no fue
clasificada con riesgo financiero alto, Metrosalud enfrenta un peligro
inminente de ser liquidada debido a la pérdida continua de usuarios por los
cuales dejó de recibir en el 2015 (10) alrededor de 13 mil 639 millones de
pesos, esto en parte debido a la mala administración de la gerente Martha
Cecilia Castrillón quien en enero de este año fue sancionada con 10 días de
arresto ante su negativa de acatar el fallo de una tutela (11).
De manera adicional, el talento humano es insuficiente y la
infraestructura sub-utilizada gracias a la construcción de elefantes blancos
como la sede de Nuevo Occidente y el más ejemplar, el Hospital Consejo de
Medellín que a pesar de pertenecer a la red pública tiene una administración
privada que impone barreras de acceso a la atención incluso para la población
de Metrosalud. Todos estos factores han contribuido a que el modelo de gestión
se torne insostenible. Según información interna en días pasados previos a la
salida de la gerente, funcionarios de Sura realizaron una visita de
reconocimiento a las instalaciones de Metrosalud y quedaron sorprendidos por su
infraestructura. Ante la visita, trabajadores de la ESE quedaron preocupados
por la posibilidad de que se repita el caso del Seguro Social, liquidando la
ESE y vendiéndola al mejor postor por precios irrisorios, con el consecuente
detrimento al patrimonio público de la ciudad.
¿Qué tienen en común estos tres casos? Detrás de todos se encuentra el Grupo
Empresarial Antioqueño GEA (conocido antes como el Sindicato Antioqueño)
conformado por los Grupos Sura, Nutresa y Argos, con David Bojanini a la cabeza
y con inversiones estratégicas en los sectores de servicios financieros,
seguros, pensiones, ahorro e inversiones, e industriales en sectores como
alimentos procesados, cemento y energía. Allí convergen parte de los
empresarios más poderosos del país, dueños de alrededor de 125 empresas, tales
como: Bancolombia, Zenú, Nacional de Chocolates, Noel, Colcafé, Doria, Cementos
Argos, Suramericana.
Estos empresarios han construido el “tanque de pensamiento” más poderoso
de la región, del cual también participan rectores de universidades como la
universidad Eafit Juan Luis Mejía, quienes se reúnen regularmente para tomar
decisiones frente a la política social de la región (12) y al parecer del país,
tal como lo demuestra el espaldarazo decisivo otorgado a Juan Manuel Santos
frente al proceso de paz.
El GEA cuenta desde el 2006 con
un órgano privado para hacer seguimiento a la calidad de vida en la ciudad: el
programa “Medellín como vamos”. Gracias a su poder este grupo influyó en la
fusión de UNE-Millicom, en la creación de Savia Salud y ahora parecen bastante
interesados en el futuro de Metrosalud, asunto nada despreciable para el pulpo
de Sura si de por medio está el interés por apropiarse de la infraestructura de
la red pública hospitalaria más importante del país. Es de recordar que el
ministro Alejandro Gaviria fue criado en cuna paisa, que trabajó como ingeniero
civil en Suramericana, y que debió renunciar a su membresía de la junta
directiva de Bancolombia y de Isagen para recibir el Ministerio.
¿Casualidad?,
¿Causalidad? ¿Ingenuidad? Bien lo decía el ministro Gaviria en el ensayo “Matar a un elefante”
(13) que lo hizo acreedor al premio Simón Bolívar: “En las trampas del aplauso,
se cae con pleno uso de razón”. A nuestro modo de ver lo que ocurra en el
futuro con estos tres casos no solo está mediado por la simpatía, está condicionado
por grandes sumas de dinero y, sobre todo, por el poder arrasador del capital
financiero e industrial de la región.
1
http://www.eltiempo.com/colombia/medellin/piden-ayuda-del-gobierno-para-salvar-savia-salud-/16572678
2 Primer nivel: atención en salud básica
2 Primer nivel: atención en salud básica
3 Segundo nivel: servicios especializados básicos (pediatría y cirugía,
medicina materna, ginecobstetricia)
4 Comorbilidad: presencia de más de una enfermedad.
4 Comorbilidad: presencia de más de una enfermedad.
5 datos reportados por una fuente al interior de Savia Salud
8
http://www.elcolombiano.com/antioquia/gobernacion-diagnostica-fracaso-inminente-a-la-eps-savia-salud-BI3831399
9 http://www.elhospital.org.co/
9 http://www.elhospital.org.co/
10 http://noticias.telemedellin.tv/martha-castrillon-gerenta-de-metrosalud-dejara-el-cargo-el-31-de-marzo/
11 http://www.noticiascaracol.com/medellin/sancionada-con-10-dias-de-arresto-la-gerente-de-metrosalud
12 http://lasillavacia.com/historia/los-super-poderosos-en-antioquia-45290
11 http://www.noticiascaracol.com/medellin/sancionada-con-10-dias-de-arresto-la-gerente-de-metrosalud
12 http://lasillavacia.com/historia/los-super-poderosos-en-antioquia-45290
13 http://agaviria.blogspot.com.co/2008/05/matar-un-elefante.html
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2016 15:02
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